Uitspraak Nº 200.255.072/01. Gerechtshof Den Haag, 2019-09-24
| ECLI | ECLI:NL:GHDHA:2019:2459 |
| Docket Number | 200.255.072/01 |
| Date | 24 Septiembre 2019 |
| Court | Gerechtshof Den Haag (Nederland) |
Afdeling Civiel recht
Zaaknummer: 200.255.072/01
Zaaknummer rechtbank: C/10/545580 / HA ZA 18-202
in de zaak van
de rechtspersoon naar vreemd recht
AIG Europe S.A.,
gevestigd te Luxemburg,
mede gevestigd te Capelle a/d IJssel,
appellante,
hierna te noemen: AIG,
advocaat: mr. W.A.M. Rupert te Rotterdam,
tegen
wonende te [woonplaats] ,
geïntimeerde,
hierna te noemen: [geïntimeerde] ,
advocaat: mr. G.R.A.G. Goorts te Deurne.
Bij exploot van 21 februari 2019 is AIG in hoger beroep gekomen van het vonnis van de rechtbank Rotterdam, team handel en haven, van 30 januari 2019.
Hierna heeft AIG een memorie van grieven genomen, waarbij zij vier grieven heeft gericht tegen het vonnis van 12 maart 2019 en een productie heeft overgelegd. Vervolgens heeft [geïntimeerde] een memorie van antwoord genomen, waarbij hij de grieven van AIG heeft bestreden. Ten slotte hebben partijen arrest gevraagd en is arrest bepaald.
1. Het hof gaat uit van de door de rechtbank in het vonnis vastgestelde feiten, nu deze niet in geschil zijn. Het gaat in deze zaak om het volgende (aangevuld met een enkel citaat dat eveneens onbetwist is).
Op 15 juni 2016 is [geïntimeerde] in de vijver in zijn tuin gevallen. Hierdoor is de parasiet acanthamoeba in zijn rechteroog gekomen. Deze parasiet heeft een zeldzame infectie van het hoornvlies veroorzaakt bij [geïntimeerde] , hetgeen er uiteindelijk toe heeft geleid dat op 6 december 2016 het rechteroog van [geïntimeerde] is verwijderd. Op 25 januari 2017 heeft [geïntimeerde] een oogprothese gekregen.
AIG is de (ongevallen)verzekeraar bij wie de (voormalig) werkgever van [geïntimeerde] een collectieve ongevallenverzekering heeft afgesloten. [geïntimeerde] heeft op 22 februari 2017 de schade via zijn tussenpersoon Meeùs bij AIG gemeld.
Op het polisblad d.d. 17 augustus 2009 van de ongevallenverzekering, ingaande 1 januari 2009, (hierna: de polis) is - voor zover relevant - het volgende opgenomen:
‘Verzekerde(n)
1 [geïntimeerde]
2 (…)
Verzekerde bedragen
1 A € 100.000 – B € 100.000
2 (…)
A = Bij overlijden
B = Bij blijvende invaliditeit
(…)
Voorwaarde(n) Pers. Ong. Gamma Holding 2009/01
Clausule(s) CL. 1302’
De toepasselijke verzekeringsvoorwaarden zijn Pers. Ong. Gamma Holding 2009/01. Deze luiden – voor zover relevant – als volgt:
Blijvende invaliditeit
Blijvend geheel of gedeeltelijk verlies of onbruikbaarheid van enig lichaamsdeel of orgaan (of gedeelte daarvan).
(…)
Verlies van zicht
Blijvend en volledig verlies van gezichtsvermogen: a: van beide ogen, alsmede b) in één oog wanneer de zichtgraad na correctie 1/20 of minder bedraagt op de Snellen Schaal. (…)
Blijvende invaliditeit
In geval van blijvende invaliditeit door een ongeval, keert de maatschappij de hierna vermelde percentages van de voor blijvende invaliditeit geldende verzekerde som uit. (…) Om tot bepaling van het invaliditeitspercentage te komen, zal gebruik worden gemaakt van de volgende invaliditeitstaxe:
Blijvend algeheel verlies of blijvende algehele onbruikbaarheid van:
(…)
Verlies van zicht 100%
(…)
Bij gedeeltelijk blijvend verlies of gedeeltelijke blijvende onbruikbaarheid wordt een evenredig gedeelte van het voor algeheel verlies of algehele onbruikbaarheid aangegeven percentage naar rato van ernst uitgekeerd.
(…)
Kennisgeving
De verzekeringnemer, verzekerde en/of belanghebbende(n) is/zijn verplicht:
Bij blijvende invaliditeit:
(...)
3. zich op verlangen van de maatschappij door een door hen aangewezen
geneeskundige te laten onderzoeken of zich ter observatie in een door hen
aangewezen ziekenhuis of inrichting te laten opnemen. De hieraan verbonden
kosten zijn voor rekening van de maatschappij.’
In de eveneens op de verzekeringsovereenkomst van toepassing zijnde clausule 1302 is – voor zover relevant – het volgende opgenomen:
1. onder verwijzing naar de aanduiding op het polisblad zal het uitkeringspercentage als bedoeld in artikel 3.2. [bij] een blijvende invaliditeitsgraad van meer dan 25% worden verhoogd tot het percentage als vermeld in onderstaande tabel.
(…)
TABEL uitkeringspercentages
Bij inv. Uitk.
(…)
50% 100%’
In opdracht van AIG heeft een verzekeringsgeneeskundige, de heer [de verzekeringsgeneeskundige] (hierna: [de verzekeringsgeneeskundige] ), het percentage blijvende invaliditeit van [geïntimeerde] vastgesteld op 20%. [de verzekeringsgeneeskundige] heeft bij de vaststelling van dit percentage gebruikt gemaakt van de Guides to the Evaluation of Permanent Impairment van de American Medical Association (hierna: de AMA-guides).
AIG heeft op 19 mei 2017 een bedrag van € 20.000,- aan [geïntimeerde] uitgekeerd.
2. [geïntimeerde] heeft in deze procedure gevorderd – samengevat – om AIG te veroordelen tot betaling van:
- een bedrag van €...
Om verder te lezen
PROBEER HET UIT